Luxace pately: Příčiny, příznaky a moderní léčba

Vykloubení čéšky, neboli luxace pately, je častý problém, který může postihnout lidi i naše čtyřnohé přátele. Ať už se jedná o důsledek úrazu, nebo o vrozenou predispozici, toto onemocnění si zaslouží pozornost a adekvátní řešení. V tomto článku se ponoříme do problematiky luxace pately, podíváme se na její příčiny, rozlišíme různé stupně závažnosti a probereme moderní léčebné postupy, včetně možností operačního řešení a rekonvalescence.

Co je luxace pately a jak k ní dochází?

Patela, známá také jako čéška, je kost umístěná v přední části kolenního kloubu. Její hlavní funkcí je přenášet sílu stehenních svalů na holenní kost a chránit kloub. Za normálních okolností se čéška pohybuje ve speciálním žlábku na stehenní kosti, který jí zajišťuje stabilitu. Luxace pately nastává, když se čéška vychýlí ze své správné dráhy.

K tomuto vychýlení může dojít dvěma hlavními způsoby:

• Přímý úder nebo pád na koleno: V tomto případě dochází k poškození vazivových struktur, které čéšku fixují na místě. Následkem je dislokace čéšky do strany, často s velkou bolestivostí.
• Vrozená dispozice: U některých jedinců, a to jak u lidí, tak u psů, existuje vrozená tendence k nestabilitě čéšky. Toto může být způsobeno anatomickými odchylkami ve tvaru kloubních ploch nebo slabostí vazivového aparátu.

Luxace pately se může projevovat buď jako plná luxace (čéška je zcela mimo dráhu), nebo jako subluxace (čéška se jen částečně vychýlí ze své normální pozice).

Příznaky luxace pately: Na co si dát pozor?

Rozpoznání luxace pately je klíčové pro včasné zahájení léčby. Příznaky se mohou lišit v závislosti na stupni a typu luxace, ale mezi nejčastější patří:

• Bolest v přední části kolene: Bolest může být lokalizovaná přímo na čéšce nebo v jejím okolí.
• Omezení pohybu: Postižené koleno může být ztuhlé a bolestivé při pohybu, zejména při ohýbání a natahování.
• Deformita kolenního kloubu: V případě plné luxace může být na přední straně kolene viditelná patrná deformita způsobená posunutou čéškou.
• Náplň kloubu krví: Po úrazu může dojít k výronu krve do kloubu, což způsobuje otok a bolest.
• Přeskakování nebo lupání v koleni: Někteří pacienti popisují pocit přeskakování nebo cvakání při pohybu kolenem.
• Kulhání nebo odlehčování končetiny: Zejména u psů se může projevovat nesouvislou chůzí nebo zvedáním postižené končetiny.

Je důležité si uvědomit, že i když se čéška po úrazu vrátí na své místo (spontánní repozice), přetrvávající bolest a případný kloubní výron by měly být důvodem k vyhledání lékařské pomoci.

Závažnost luxace pately: Stupně postižení

Pro přesnější diagnostiku a plánování léčby se luxace pately často klasifikuje do čtyř stupňů závažnosti, zejména v veterinární medicíně, kde je toto onemocnění velmi časté:

• Stupeň 1: Velmi mírná luxace, kdy se čéška dá ručně snadno zatlačit z normální pozice, ale po uvolnění se sama vrátí zpět. Majitelé si problému často ani nevšimnou, nebo si mohou všimnout pouze občasného kulhání.
• Stupeň 2: Čéška se v normální poloze udrží pouze občas. Při pohybu nebo ohýbání kolena se častěji samovolně luxuje. Pes může při pohybu občas kulhat nebo zvedat postiženou nohu.
• Stupeň 3: Čéška je mimo své místo většinu času. I když se ji veterinář pokusí vrátit do správné pozice, čéška se brzy opět vykloubí. Problém je již pro majitele zvířete evidentní.
• Stupeň 4: Čéška je trvale luxovaná a nelze ji navrátit do normální pozice. Postižený pes či člověk buď trvale odlehčuje postiženou končetinu, nebo má zadní nohy trvale pokrčené.

Čím vyšší stupeň luxace, tím náročnější bývá léčba a tím větší je riziko chronických potíží a degenerativních změn v kloubu.

Léčba luxace pately: Od konzervativních metod po operaci

Léčebný postup u luxace pately závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti postižení, věku pacienta, jeho celkového stavu a přítomnosti dalších souběžných onemocnění.

Konzervativní léčba

V případě lehkých forem luxace (stupeň 1 a někdy i 2) může být efektivní konzervativní léčba:

• Odpočinek a omezení zátěže: Minimalizace aktivit, které provokují bolest a luxaci.
• Léky proti bolesti a zánětu: Nesteroidní antirevmatika (NSAID) mohou pomoci zmírnit bolest a otok.
• Fyzikální terapie a rehabilitace: Cvičení zaměřená na posílení svalů kolem kolenního kloubu, zejména čtyřhlavého stehenního svalu, může pomoci stabilizovat čéšku. Důležitá je i správná technika cvičení a postupné zvyšování zátěže. U psů může být prospěšná i hydroterapie.
• Tejpování: V některých případech může pomoci speciální tejpování k podpoře stability čéšky.

Je důležité si uvědomit, že konzervativní léčba nemusí být vždy konečným řešením, zejména u pokročilejších stupňů luxace nebo při opakujících se potížích.

Chirurgické řešení

V případech středně těžké až těžké luxace pately (stupeň 2, 3 a 4), nebo pokud konzervativní léčba nepřináší kýžené výsledky, je často nutné přistoupit k chirurgickému zákroku. Cílem operace je stabilizovat čéšku ve správné pozici a předejít budoucím luxacím.

Existuje několik typů chirurgických zákroků, které se volí individuálně:

• Repozice čéšky: Pokud je čéška luxovaná, chirurg ji nejprve navrátí na správné místo.
• Sešití poškozených vazů: V případě akutního poranění může být nutné sešít natržené vazy, které drží čéšku.
• Rekonstrukce vazů nebo plastika: Při chronické nestabilitě se mohou používat různé techniky k zesílení nebo rekonstrukci vazivového aparátu čéšky.
• Úprava dráhy čéšky: V některých případech může být nutné chirurgicky upravit drážku na stehenní kosti, aby se zajistila lepší stabilita čéšky.
• Zpevnění kloubního pouzdra: Operační zpevnění kloubního pouzdra může přispět ke stabilizaci čéšky.

Artroskopické vyšetření v celkové anestezii je často prvním krokem, zejména pokud jde o první luxaci. Umožňuje přesné zhodnocení rozsahu poškození a cílenou léčbu.

U opakujících se luxací, nebo při pokročilejším postižení, se pak zvažují rozsáhlejší operační výkony zaměřené na dlouhodobou stabilizaci čéšky.

Rekonvalescence po operaci a prevence recidivy

Po chirurgickém zákroku je klíčová důsledná rekonvalescence. Pacienti obvykle mohou začít s opatrným používáním operované končetiny již 1 až 2 týdny po operaci, ale je nezbytné dodržovat klidový režim po dobu minimálně 6 týdnů.

Rekonvalescence zahrnuje:

• Dodržování pokynů lékaře: Včetně podávání léků a péče o operační ránu.
• Postupná rehabilitace: Cílená cvičení k obnovení plného rozsahu pohybu a síly svalů.
• Omezení fyzické aktivity: Vyvarování se prudkým pohybům, skokům a běhům po určitou dobu.

I po úspěšné operaci existuje určité riziko recidivy, proto je důležité i nadále sledovat stav kolenního kloubu a dodržovat preventivní opatření.

Prevence luxace pately: Klíč k zdravému pohybu

Ačkoli ne všechny případy luxace pately lze zcela předejít, existují opatření, která mohou snížit riziko jejího vzniku, zejména u psů a sportovců:

• Udržování zdravé hmotnosti: Nadváha a obezita výrazně zvyšují zátěž na klouby, a tím i riziko luxace pately.
• Správný trénink a rozcvičení: Důkladné rozcvičení před fyzickou aktivitou a pravidelné cvičení zaměřené na posílení svalů a stabilitu kloubů.
• Vyvarování se rizikovým aktivitám: U predisponovaných jedinců je vhodné omezit aktivity, které silně namáhají kolenní klouby.
• Genetický výběr u psů: U psů s vrozenou luxací pately je klíčové, aby nebyli zařazeni do chovu, čímž se snižuje výskyt onemocnění v dalších generacích.

Luxace pately je komplexní problém, který vyžaduje individuální přístup. Včasná diagnostika a správně zvolená léčba jsou klíčem k obnovení plné funkčnosti kolenního kloubu a zajištění kvalitního života bez bolesti.

S dalšími dotazy se obracejte na své ošetřující lékaře nebo specialisty v oboru ortopedie a traumatologie pohybového aparátu.